Form Pendaftaran / Registration Form
e-Billing Statement


Data Pribadi Anda / Your Personal Information
Email* :
No KTP / Residence ID Card*
NPWP/ Tax No.
Nama Lengkap / Full Name*
Tempat Lahir / Birth Place*
Tanggal Lahir / Birth Date*
Jenis Kelamin / Sex* :

Alamat Tagihan / Billing Address
Jalan / Street*
No. / Street No.*
Gedung / Building
Lantai / Building Floor
Kelurahan*
Kecamatan / Sub-district*
Kode Pos / Postal Code*
Kota / City*

Nomor Yang dapat dihubungi / Contact Numbers

No. Telepon / Phone Numbers*
No. Handphone / Cell Phones

Nomor layanan (Telepon Rumah/Flexi/Speedy) yang mau didaftarkan di e-Billing Statement:
Number of services (Phone / Flexi / Speedy) who would be registered to e-Billing Statement:


-Bila lebih dari 1 nomor, gunakan tanda koma sebagai pemisah
-If more than one number, use a comma as a separator
-(*) Tidak Boleh Kosong / can't be empty

Subcribe to Telkom Single Invoice :

Kode AntiSpam* :

Term of use

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Saya adalah pengguna dan atau orang yang diberi kuasa untuk membayar tagihan atas nomor layanan tersebut di atas.

2. Data/ informasi yg saya cantumkan di atas adalah benar adanya dan Saya tidak berkedok sebagai seseorang atau entitas tertentu sebagai alat untuk melakukan rekayasa sosial, penipuan, manipulasi data dan kegiatan lainnya yang bertujuan melanggar hukum yang berlaku.

3. Apabila dikemudian hari terbukti data yang saya cantumkan tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku di Indonesia atas penyalahgunaan informasi yang terkandung dalam layanan Electronic Billing Statement.

1. I am a user and/ or the person authorized to pay the bills for the service numbers above.

2. Data/ information that I filled above is true and I do not impersonate someone or some entity as a tool for social engineering, fraud, data manipulation and other activities that violating the law.

3. If in the future the data/ information is proven untrue, I am willing to be prosecuted before the courts in accordance with the laws and regulations applicable in Indonesia for misuse of information contained in the service of Electronic Billing Statement.


.:Halaman sebelumnya:.